Introducci n

El sesgo de peso se define como actitudes, creencias, suposiciones y juicios negativos relacionados con el peso hacia personas con exceso de peso, pudiendo manifestarse en estereotipos negativos (1,3).

La evidencia sugiere que el mismo suele ser generalizado entre profesionales de salud (3). Un informe de la Organizaci n Mundial de la Salud (OMS) afirm que un 69% de los adultos con exceso de peso informan experiencias de estigma de peso por parte de profesionales sanitarios (4). Por otra parte, el Instituto Nacional contra la Discriminaci n, Xenofobia y Racismo (INADI) inform que el exceso de peso se encontr en el tercer lugar de discriminaci n en Argentina (5,6).

La estigmatizaci n de personas con exceso de peso plantea riesgos para su salud generando disparidades e interfiriendo con la prevenci n del mismo. Ello se sustenta en la asociaci n entre estos cuerpos y la inactividad, atribuidas de manera prejuiciosa que funcionan como pretexto para la negaci n de sus derechos (7). Resulta imperativo discutir el estigma de peso, ya que no solo manifiesta inequidad social sino que se traduce en desigualdades en entornos laborales, educativos y sanitarios (1,8,9).

La perspectiva peso-centrista concibe al peso como indicador suficiente para segregar entre personas sanas y enfermas , sin considerar otros aspectos que hacen a la salud integral. Es una mirada simplista y estigmatizante que no considera al exceso de peso como factor de riesgo, sino como enfermedad en s misma (7).

Los estereotipos de peso son las generalizaciones empleadas para asumir que las personas con exceso del mismo son las principales culpables, debido a que carecen de fuerza de voluntad, autodisciplina y/o motivaci n para perder peso (10).

Puhl RM y Heuer CA refieren que quienes experimentan el estigma en entornos sanitarios pueden retrasar o renunciar a la atenci n preventiva (11). Esto podr a interferir con los esfuerzos para perder peso (8). Si no se analizan cuidadosamente, estas actitudes pueden perpetuar el sesgo de peso, contribuyendo a agravar los problemas asociados y crear barreras adicionales para una salud integral (12).

Los efectos del estigma implican la reducci n de la calidad de las consultas, perjudicando los resultados del paciente y mermando la satisfacci n del mismo (13,14).

Todo ello refuerza la necesidad de que las intervenciones se centren en mejorar la vida de las personas, con o sin reducci n del peso (15).

Las Gu as Canadienses publicadas en 2020, se alan la importancia de que las pol ticas de salud p blica eviten hacer asociaciones entre comportamientos saludables y cambios de peso, y mencionan hacer hincapi en la salud y calidad de vida de personas de todos los tama os (16).

Dado que el sesgo de peso juega un papel importante en el bienestar integral (17), el objetivo general de la presente investigaci n es explorar la presencia de actitudes, creencias, suposiciones y juicios negativos relacionados con el peso hacia personas con exceso de peso en los profesionales de salud del primer nivel de atenci n de la Ciudad Aut noma de Buenos Aires (CABA) y sus caracter sticas durante el primer semestre del a o 2023.

Materiales y m todos

El presente estudio de investigaci n es observacional descriptivo, transversal, y multic ntrico.

Se incluyeron en el presente estudio de investigaci n profesionales de salud del primer nivel de atenci n del sistema p blico de salud de CABA durante el primer semestre del 2023. Se eliminaron aquellas personas que no completaron la totalidad de la encuesta. El muestreo fue no probabil stico por bola de nieve.

Las variables de caracterizaci n fueron edad, sexo y especialidad, entendida como la actividad habitual de una persona para la cual ha recibido formaci n y que le otorga el derecho a percibir una remuneraci n o salario. Por otro lado, la variable en estudio ha sido la presencia de actitudes, creencias, suposiciones y juicios negativos relacionados con el peso hacia las personas con sobrepeso y obesidad.

T cnicas e instrumentos de recolecci n de datos: Para la recolecci n de datos se desarroll un instrumento tipo cuestionario de autoinforme en l nea de car cter an nimo para explorar la presencia de actitudes, creencias, suposiciones y juicios negativos relacionados con el peso en los profesionales de salud del primer nivel de atenci n en CABA (1). Se procedi a crear una herramienta debido a que aquellas que actualmente se encuentran validadas en la literatura como el Cuestionario de actitudes antigordas (AFA), la Escala de actitudes antigordas (AFAS), la Prueba de actitudes antigordas (AFAT), Escala de actitudes hacia las personas obesas (ATOP), y Escala de fobia a las grasas no fueron dise adas para reconocer el sesgo de peso espec ficamente en profesionales de salud (18). Por otro lado, aquellos que son espec ficos para dicha poblaci n, c mo la Escala de creencias sobre las personas con obesidad (BAOP) presenta limitaciones para el prop sito del presente estudio. La redacci n de las preguntas y el hecho de que sean propensas a sesgos en sus respuestas, sumado a la ausencia de preguntas sobre las actitudes en el contexto de un profesional de la salud que interact a con los pacientes con exceso de peso, las hace inadecuadas para el objetivo del estudio (19).

El cuestionario utilizado en la presente investigaci n est compuesto por 12 tems con una escala de Likert de 5 puntos que van desde 1 (totalmente en desacuerdo) a 5 (totalmente de acuerdo). Se utiliz dicha escala por ser el m todo de preferencia para evaluar conductas, creencias, valores e ideales en una poblaci n mediante categor as cerradas de una manera cient ficamente aceptada y validada (20, 21). El cuestionario se estructur en tres dimensiones: la primera se refiere a las causas del exceso de peso, la segunda aborda las actitudes de los profesionales de la salud hacia el tratamiento, y la tercera se centra en el abordaje de este tema. Se estableci que un puntaje igual o superior al 50% del total (30 de 60 puntos) indicar a la presencia de actitudes, creencias, suposiciones y juicios negativos relacionados con el peso.

Consideraciones ticas

Los investigadores se comprometieron a mantener la confidencialidad de los datos personales de los pacientes estudiados, de acuerdo con la Ley 26529/2009 y su modificatoria 26742/2012 Derechos del paciente en relaci n con los profesionales e instituciones de salud .

El presente estudio se adecu a las normas internacionales de investigaci n de Helsinki de la Asociaci n M dica Mundial, Ley 3301 (Ley sobre Protecci n de Derechos de Sujetos en Investigaciones en Salud) del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Resoluci n 1480/2011 del Ministerio de Salud de la Naci n y a todas las legislaciones y reglamentaciones a las cuales adhiere el Comit de tica e Investigaci n. El protocolo del presente estudio de investigaci n se present al Comit de tica del Hospital General de Agudos Juan A. Fern ndez para su evaluaci n.

El riesgo, aunque bajo, de esta propuesta de investigaci n se encuentra relacionado principalmente con la revelaci n de los datos a terceros que pueda causar perjuicio o angustia a los participantes.

Por este motivo los investigadores tomaron todas las precauciones necesarias para proteger la privacidad y la confidencialidad de la informaci n de los participantes en el estudio, conforme a la Ley Nacional 25.326 de Habeas Data, omitiendo los datos que pudiesen identificar a los individuos al consolidar los resultados para el an lisis estad stico. Estos datos ser n codificados o reversiblemente disociados .

Para describir las variables de caracterizaci n se calcul la distribuci n de frecuencias a trav s del n mero de casos y el porcentaje con respecto al total de casos (20).

Resultados

La muestra qued conformada por 81 profesionales de salud del primer nivel de atenci n de CABA. La edad promedio fue de 37,2 a os, con un m nimo de 25 y m ximo de 63 a os. El 81,5% de la muestra fue de sexo femenino. Las especialidades m s prevalentes fueron Nutrici n con 28,4% y Medicina General y Familiar (MGyF) 24,7%.

Del total de la muestra, el 49,3% de los participantes manifest actitudes, creencias, suposiciones y juicios negativos relacionados con el peso. Entre estos, las especialidades m s prevalentes fueron MGyF en un 22,5% y nutrici n en un 20%. La edad de los profesionales de este grupo se situ en un rango de 30 a 63 a os, con una edad promedio de 41 a os. Adem s, el 67,5% de los participantes eran de sexo femenino.

De los 81 profesionales de la salud encuestados, un 76,5% manifest no estar de acuerdo con que el exceso de peso sea un problema individual, en contraste con el 40% que lo consider un problema individual. Entre los profesionales de MGyF y los nutricionistas con actitudes y percepciones negativas relacionadas con el peso, el 55,5% y el 37,5%, respectivamente, concordaron con esta afirmaci n.

Del total de la muestra, el 56,8% consider la sobreingesta y el sedentarismo como las principales causas del exceso de peso. Entre quienes presentaron la variable en estudio, el 82,5% expres estar de acuerdo con esta afirmaci n. Dentro de este grupo, la totalidad de los profesionales de MGyF y el 87,5% de los nutricionistas compartieron esta opini n.

En relaci n con la afirmaci n de que quienes presentan exceso de peso tienen menos predisposici n a realizar ejercicio, m s de la mitad de los profesionales de la salud se mostr en desacuerdo. En contraste, el 100% de los nutricionistas expres estar de acuerdo con esta afirmaci n.

El 69,1% de los participantes indic que las personas con exceso de peso pueden seguir una dieta si as lo desean. Entre los profesionales que presentaron actitudes y juicios negativos sobre el peso, el 87,5% comparti esta opini n. De estos, el 55,6% correspondi a profesionales de MGyF y el 37,5% a nutricionistas.

El 41% del total de los participantes y el 70% de aquellos que presentaron la variable en estudio consideraron que la dieta es el principal tratamiento para el exceso de peso. Entre estos ltimos, el 66,6% correspondi a profesionales de MGyF y el 75% a nutricionistas.

Un tercio del total de los participantes consider que la p rdida de peso depende de la voluntad del paciente. Entre los profesionales que presentaron actitudes negativas vinculadas al peso, el 62,5% expres estar de acuerdo con esta afirmaci n. De estos, el 77,8% correspondi a profesionales de MGyF y el 87,5% a nutricionistas.

El 43,2% del total de la muestra y el 77,5% de aquellos con actitudes negativas respecto al peso expresaron estar de acuerdo en recomendar la p rdida de peso. En este ltimo grupo, el 44,4% de los profesionales de MGyF se mostr en desacuerdo, mientras que la mitad de los nutricionistas estuvo de acuerdo.

M s de la mitad de los encuestados manifest que, por lo general, no es suficiente proporcionar pautas breves y claras a las personas con exceso de peso. Entre los profesionales con una visi n negativa sobre el peso, el 60% estuvo de acuerdo con esta afirmaci n, incluyendo al 77,7% de los profesionales de MGyF y al 50% de los nutricionistas.

Adem s, el 60,5% de los profesionales encuestados expres su disconformidad con la afirmaci n de que la consejer a sobre nutrici n no cambia el comportamiento de los pacientes con exceso de peso. Entre aquellos que presentaron la variable en estudio, el 47,5% estuvo de acuerdo con esta percepci n. Al desglosar por especialidades, el 44,4% de los MGyF y el 50% de los nutricionistas coincidieron en este punto de vista.

Del total de los encuestados, el 48,1% consider que el peso no es un factor necesario al evaluar a un paciente con exceso de peso. Entre aquellos que expresaron un enfoque negativo sobre el peso, el 75% se mostr en desacuerdo con esta afirmaci n. La totalidad de los profesionales de MGyF y el 87,5% de los nutricionistas del mismo grupo tambi n se encontraron en desacuerdo.

Asimismo, el 76,6% del total de los profesionales encuestados y el 42,5% de aquellos que presentaron la variable en estudio consideraron que no es necesario pesar a los pacientes con exceso de peso en todas las consultas. Seg n la especialidad, m s de la mitad de los nutricionistas y m dicos concordaron con esta postura.

Por ltimo, el 78% del total de los participantes y el 62,5% de los profesionales con actitudes negativas hacia el peso consideraron necesario preguntar a los pacientes con exceso de peso si desean pesarse antes de hacerlo. De estos, el 66,6% de los profesionales de MGyF y el 62,5% de los nutricionistas estuvieron de acuerdo.

Los valores absolutos y los intervalos de confianza para las variables de caracterizaci n y en estudio pueden apreciarse en las Tablas 1, 2 y 3.

Tabla 1: Descripci n de la muestra

CARACTER STICAS DE LOS PARTICIPANTES N = 81
CARACTER STICAS	N	%	IC 95 %
G nero
Femenino	66	81,5	70.98 - 88.93
Masculino	14	17,3	10.10 - 27.64
Prefiero no decirlo	1	1,2	0.03 - 6.78
Especialidad
Fonoaudiolog a	1	1,2	0.03 - 6.78
Kinesiolog a	7	8,6	3.26 - 25.71
Nutrici n	23	28,4	19.20 - 39.66
Psicolog a	4	4,9	1.36 - 14.36
Pediatr a	7	8,6	3.26 - 25.71
Trabajo Social	6	7,4	2.42 - 23.51
Medicina General y Familiar	20	24,7	16.07 - 35.74
Obstetricia	3	3,7	0.76 - 13.32
Ginecolog a	5	6,2	1.92 - 14.76
Enfermer a	1	1,2	0.03 - 6.78
Terapia ocupacional	1	1,2	0.03 - 6.78
Promoci n de la salud	3	3,7	0.76 - 13.32

Tabla 2: Presencia de actitudes, creencias, suposiciones y juicios negativos relacionados con el peso en profesionales de salud de CABA y sus respectivos intervalos de confianza (IC).

Primera dimensi n: Causas del exceso de peso
Respuestas	n	%	IC
Pregunta 1: El exceso de peso es un problema individual
Totalmente de acuerdo	8	20	8.85 - 48.21
De acuerdo	8	20	8.95 - 48.21
En desacuerdo	13	32.5	19.07 - 49.24
Totalmente en desacuerdo	10	25	13.24 - 41.52
NS/NC	1	2.5	0.06 - 13.59
Total	40	100
Pregunta 2: Las principales causas del exceso de peso son la sobreingesta de alimentos y el sedentarismo
Totalmente de acuerdo	16	40	25.28 - 56.60
De acuerdo	17	42.5	27.45 - 58.99
En desacuerdo	3	7.5	1.57 - 25.37
Totalmente en desacuerdo	3	7.5	1.57 - 25.37
NS/NC	1	2.5	0.06 - 13.59
Total	40	100
Pregunta 3: Las personas con exceso de peso tienen menos predisposici n a realizar ejercicio
Totalmente de acuerdo	9	22.5	8.47 - 51.29
De acuerdo	18	45	29.60 - 61.34
En desacuerdo	11	27.5	15.14 - 44.13
Totalmente en desacuerdo	2	5	0.61 - 18.51
NS/NC	0	0	0 - 8.83
Total	40	100
Pregunta 4: Las personas con exceso de peso pueden tener una dieta saludable si as lo deciden
Totalmente de acuerdo	19	47.5	31.81 - 63.65
De acuerdo	16	40	25.28 - 56.60
En desacuerdo	1	2.5	0.06 - 13.59
Totalmente en desacuerdo	3	7.5	1.57 - 25.37
NS/NC	1	2.5	0.06 - 13.59
Total	40	100
Segunda dimensi n: Actitudes hacia el tratamiento por parte de los profesionales de la salud
Respuestas	n	%	IC
Pregunta 5: La dieta es el principal pilar del tratamiento en personas con exceso de peso
Totalmente de acuerdo	8	20	8.85 - 48.21
De acuerdo	20	50	34.06 - 65.93
En desacuerdo	10	25	13.24 - 41.52
Totalmente en desacuerdo	0	0	0 - 8.83
NS/NC	2	5	0.61 - 18.51
Total	40	100
Pregunta 6: El descenso de peso depende de la voluntad del paciente
Totalmente de acuerdo	9	22.5	8.47 - 51.29
De acuerdo	25	62.5	45.81 - 76.82
En desacuerdo	5	12.5	3.94 - 31.21
Totalmente en desacuerdo	0	0	0 - 8.83
NS/NC	1	2.5	0.06 - 13.59
Total	40	100
Pregunta 7:Es importante indicar la p rdida de peso en pacientes con exceso de peso
Totalmente de acuerdo	13	13	19.07 - 49.24
De acuerdo	18	45	29.60 - 61.34
En desacuerdo	6	15	5.01 - 32.76
Totalmente en desacuerdo	1	2.5	0.06 - 13.59
NS/NC	2	5	0.61 - 18.51
Total	40	100
Pregunta 8:Por lo general, es suficiente dar pautas breves y claras a las personas con exceso de peso
Totalmente de acuerdo	8	20	8.85 - 48.21
De acuerdo	16	40	25.28 - 56-60
En desacuerdo	11	27.5	15.14 - 44.13
Totalmente en desacuerdo	2	5	0.61 - 18.51
NS/NC	3	7.5	1.57 - 25.37
Total	40	100
Pregunta 9: La consejer a sobre nutrici n no cambia el comportamiento del paciente con exceso de peso
Totalmente de acuerdo	7	17.5	6.63 - 33.45
De acuerdo	12	30	17.06 - 46,71
En desacuerdo	9	22.5	8.47 - 51.29
Totalmente en desacuerdo	8	20	8.85 - 48.21
NS/NC	4	10	2.78 - 28.76
Total	40	100
Tercera dimensi n: Abordaje en el tratamiento por parte de los profesionales de la salud
Respuestas	n	%	IC
Pregunta 10: El peso no es necesario a la hora de evaluar a un paciente con exceso de peso.
Totalmente de acuerdo	0	0	0 - 8.83
De acuerdo	8	20	8.85 - 48.21
En desacuerdo	22	55	38.65 - 70.39
Totalmente en desacuerdo	8	20	8.85 - 48.21
NS/NC	2	5	0.61 - 18.51
Total	40	100
Pregunta 11: No es necesario pesar a los pacientes con exceso de peso en todas las consultas.
Totalmente de acuerdo	5	12.5	3.94 - 31.21
De acuerdo	17	42.5	27.45 - 58.99
En desacuerdo	8	20	8.85 - 48.21
Totalmente en desacuerdo	9	22.5	9.47 - 51.29
NS/NC	1	2.5	0.06 - 13.59
Total	40	100
Pregunta 12:Considero necesario preguntar a los pacientes con exceso de peso que asisten a consulta si desean pesarse antes de hacerlo
Totalmente de acuerdo	14	35	21.10 - 51.73
De acuerdo	11	27.5	15.14 - 44.13
En desacuerdo	9	22.5	8.47 - 51.29
Totalmente en desacuerdo	5	12.5	3.94 - 31.21
NS/NC	1	2.5	0.06 - 13.59
Total	40	100

Tabla 3: Actitudes, creencias, suposiciones y juicios negativos relacionados con el peso en MGyF y nutricionistas e intervalos de confianza (IC).

Primera dimensi n: Causas del exceso de peso
Respuestas	n MGyF	%	IC	n Nutrici n	%	IC
Pregunta 1: El exceso de peso es un problema individual
Totalmente de acuerdo	2	22.2	2.81 - 60.49	3	37.5	8.50 - 75.59
De acuerdo	3	33.3	7.46 - 70.50	0	0	0.00 - 36.97
En desacuerdo	3	33.3	7.46 - 70.50	3	37.5	8.50 - 75.59
Totalmente en desacuerdo	1	11.1	0.28 - 48.78	2	25	3.18 - 65.57
NS/NC	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
Total	9	100		8	100
Pregunta 2: Las principales causas del exceso de peso son la sobreingesta de alimentos y el sedentarismo
Totalmente de acuerdo	4	44.4	13.68 - 79.16	3	37.5	8.50 - 75.59
De acuerdo	5	55.5	20.83 - 86.31	4	50	15.66 - 84.33
En desacuerdo	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
Totalmente en desacuerdo	0	0	0.00 - 33.69	1	12.5	0.31 - 52.75
NS/NC	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
Total	9	100		8	100
Pregunta 3: Las personas con exceso de peso tienen menos predisposici n a realizar ejercicio
Totalmente de acuerdo	2	22.2	2.81 - 60.49	3	37.5	8.50 - 75.59
De acuerdo	2	22.2	2.81 - 60.49	5	62.5	24.40 - 91.49
En desacuerdo	4	44.4	13.68 - 79.16	0	0	0.00 - 36.97
Totalmente en desacuerdo	1	11.1	0.28 - 48.78	0	0	0.00 - 36.97
NS/NC	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
Total	9	100		8	100
Pregunta 4: Las personas con exceso de peso pueden tener una dieta saludable si as lo deciden
Totalmente de acuerdo	5	55.5	20.83 - 86.31	3	37.5	8.50 - 75.59
De acuerdo	3	33.3	7.46 - 70.50	3	37.5	8.50 - 75.59
En desacuerdo	0	0	0.00 - 33.69	1	12.5	0.31 - 52.75
Totalmente en desacuerdo	1	11.1	0.28 - 48.78	1	12.5	0.31 - 52.75
NS/NC	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
Total	9	100		8	100
Segunda dimensi n: Actitudes hacia el tratamiento por parte de los profesionales de la salud
Respuestas	n	%	IC	n	%	IC
Pregunta 5: La dieta es el principal pilar del tratamiento en personas con exceso de peso
Totalmente de acuerdo	3	33.3	7.46 - 70.50	2	25	3.18 - 65.57
De acuerdo	3	33.3	7.46 - 70.50	4	50	15.66 - 84.33
En desacuerdo	3	33-3	7.46 - 70.50	2	25	3.18 - 65.57
Totalmente en desacuerdo	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
NS/NC	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
Total	9	100		8	100
Pregunta 6: El descenso de peso depende de la voluntad del paciente
Totalmente de acuerdo	2	22.2	2.81 - 60.49	2	25	3.18 - 65.57
De acuerdo	5	55.5	20.83 - 86.31	5	62.5	15.66 - 84.33
En desacuerdo	2	22.2	2.81 - 60.49	1	12.5	0.31 - 52.75
Totalmente en desacuerdo	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
NS/NC	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
Total	9	100		8	100
Pregunta 7:Es importante indicar la p rdida de peso en pacientes con exceso de peso
Totalmente de acuerdo	3	33.3	7.46 - 70.50	3	37.5	8.50 - 75.59
De acuerdo	2	22.2	2.81 - 60.49	4	50	15.66 - 84.33
En desacuerdo	4	44.4	13.68 - 79.16	0	0	0.00 - 36.97
Totalmente en desacuerdo	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
NS/NC	0	0	0.00 - 33.69	1	12.5	0.31 - 52.75
Total	9	100		8	100
Pregunta 8:Por lo general, es suficiente dar pautas breves y claras a las personas con exceso de peso
Totalmente de acuerdo	3	33.3	7.46 - 70.50	2	25	3.18 - 65.57
De acuerdo	4	44.4	13.68 - 79.16	2	25	3.18 - 65.57
En desacuerdo	2	22.2	2.81 - 60.49	4	50	15.66 - 84.33
Totalmente en desacuerdo	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
NS/NC	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
Total	9	100		8	100
Pregunta 9: La consejer a sobre nutrici n no cambia el comportamiento del paciente con exceso de peso
Totalmente de acuerdo	3	33.3	7.46 - 70.50	2	25	3.18 - 65.57
De acuerdo	1	11.1	0.28 - 48.78	2	25	3.18 - 65.57
En desacuerdo	3	33.3	7.46 - 70.50	1	12.5	0.31 - 52.75
Totalmente en desacuerdo	2	22.2	2.81 - 60.49	3	37.5	8.50 - 75.59
NS/NC	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
Total	9	100		8	100
Tercera dimensi n: Abordaje en el tratamiento por parte de los profesionales de la salud
Pregunta 10: El peso no es necesario a la hora de evaluar a un paciente con exceso de peso.
Totalmente de acuerdo	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
De acuerdo	0	0	0.00 - 33.69	1	12.5	0.31 - 52.75
En desacuerdo	6	66.6	29.49 - 92.53	6	75	34.42 - 96.81
Totalmente en desacuerdo	3	33.3	7.46 - 70.50	1	12.5	0.31 - 52.75
NS/NC	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
Total	9	100		8	100
Pregunta 11: No es necesario pesar a los pacientes con exceso de peso en todas las consultas.
Totalmente de acuerdo	2	22.2	2.81 - 60.49	1	12.5	0.31 - 52.75
De acuerdo	3	33.3	7.46 - 70.50	4	50	15.66 - 84.33
En desacuerdo	2	22.2	2.81 - 60.49	1	12.5	0.31 - 52.75
Totalmente en desacuerdo	2	22.2	2.81 - 60.49	2	25	3.18 - 65.57
NS/NC	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
Total	9	100		8	100
Pregunta 12:Considero necesario preguntar a los pacientes con exceso de peso que asisten a consulta si desean pesarse antes de hacerlo
Totalmente de acuerdo	4	44.4	13.68 - 79.16	2	25	3.18 - 65.57
De acuerdo	2	22.2	2.81 - 60.49	3	37.5	8.50 - 75.59
En desacuerdo	1	11.1	0.28 - 48.78	1	12.5	0.31 - 52.75
Totalmente en desacuerdo	2	22.2	2.81 - 60.49	2	25	3.18 - 65.57
NS/NC	0	0	0.00 - 33.69	0	0	0.00 - 36.97
Total	9	100		8	100

Discusi n

El presente estudio explor la presencia de actitudes, creencias, suposiciones y juicios negativos relacionados con el peso hacia personas con exceso de peso en profesionales de salud del primer nivel de atenci n del sistema p blico de CABA y sus caracter sticas durante el primer semestre del 2023.

A la fecha hay pocos estudios qu abordan la tem tica, por ello impera la necesidad de estudiar la misma en los entornos sanitarios, ya que impacta en la calidad de atenci n con consecuencias negativas para su salud (3).

Del total de profesionales de la salud encuestados, el 49,3% manifest actitudes, creencias, suposiciones y juicios negativos relacionados con el peso, con una edad promedio de 41,2 a os en un rango de 30 a 63 a os. Un estudio reciente ha observado que el estigma hacia el peso en profesionales de la salud es m s pronunciado entre aquellos de mayor edad (22). Una posible justificaci n para estos hallazgos podr a ser el cambio cultural en la aceptaci n corporal, ya que los profesionales m s j venes han crecido en una sociedad con niveles crecientes de aceptaci n de la diversidad corporal (22).

Diversos estudios (23,24) encontraron que existen diferencias de sexo en cuanto al prejuicio sobre el exceso de peso. En su mayor a se postula que los hombres presentan una mayor aversi n hacia el mismo (25,26). Sin embargo, en la presente investigaci n, el 67,5% de los profesionales con actitudes negativas hacia el peso correspondi al sexo femenino.

Enmarcar el exceso de peso desde una perspectiva de responsabilidad individual ha propiciado que se culpe, estigmatice y discrimine a las personas por el tama o de sus cuerpos (14). Uno de cada cuatro profesionales encuestados refiri que el exceso de peso es un problema individual.

Un estudio cualitativo inform que los m dicos de atenci n primaria cre an que el exceso de peso era causado por una dieta poco saludable y por falta de ejercicio, responsabilizando a los pacientes de tener control sobre su peso (27). En la presente investigaci n, el 56,9% del total de profesionales y el 82,5% de aquellos que presentaron la variable en estudio, refirieron que las principales causas del exceso de peso son la ingesta excesiva y sedentarismo, subestimando la compleja interacci n de factores gen ticos, ambientales, socioecon micos y culturales (28). Dentro de los mismos, la totalidad de los MGyF y 87,5% de los nutricionistas lo compartieron, atribuyendo las causas al balance energ tico positivo. Contradictoriamente, m s de la mitad de profesionales de salud no concord con que las personas con exceso de peso tienen menor predisposici n a realizar ejercicio, del mismo modo que el 45% de aquellos que presentaron actitudes, creencias, suposiciones y juicios negativos relacionados con el peso.

Si bien los nutricionistas perciben que son los profesionales m s capacitados para ayudar a controlar el peso, la bibliograf a expresa que los mismos no son inmunes al sesgo de peso (29,30). En la presente investigaci n, el 39,1% de los nutricionistas present una visi n desfavorable sobre el peso en personas con sobrepeso y obesidad, siendo la totalidad de estos profesionales mujeres, con una edad promedio de 43,3 a os.

El estigma asociado al exceso de peso se fundamenta en la suposici n err nea de que este se origina a partir de una falta de autodisciplina y responsabilidad personal(14). M s de la mitad de los encuestados consider que las personas con exceso de peso pueden realizar dieta si lo desean, entre ellos, el 87,5% present actitudes, creencias, suposiciones y juicios negativos previamente mencionados.

Los esfuerzos en reducir el estigma deben incluir educaci n sobre la compleja etiolog a del exceso de peso para disipar suposiciones simplificadas de ser causado simplemente por comer en exceso o falta de voluntad.

S lo un tercio de los profesionales encuestados consider que el descenso de peso no depende de la voluntad del paciente, cifra qu se increment a 62,5% en el caso de quienes sostuvieron lo contrario. Los enfoques qu enfatizan en la responsabilidad individual contribuyen a la percepci n de que el peso es controlable (14).

Los resultados demuestran que m s del 30% y 87,5% de los MGyF y nutricionistas con actitudes, creencias, suposiciones y juicios negativos relacionados con el peso, caracterizaron a los pacientes como d biles de voluntad. Estos hallazgos son consistentes con la bibliograf a que describe que los nutricionistas cre an a las personas con exceso de peso como responsables y que ten an niveles m s bajos de salud (29). Es importante destacar que en 2020, el INADI recomend no reproducir estereotipos que asocian el exceso de peso con la falta de ejercicio y ausencia de voluntad (31).

Seg n la OMS la salud es un estado de completo bienestar f sico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (32). Esto implica que la salud de una persona no puede ser evaluada con la presunci n de que su tama o o peso de por s indican alg n tipo de enfermedad, dando cuenta de la importancia del tratamiento integral (7).

Del total de encuestados, el 70% se al que la dieta es el principal tratamiento para el exceso de peso, y el 77,5% consider importante recomendar la p rdida de peso en estos pacientes. Sin embargo, m s de la mitad no concord en que la consejer a sobre nutrici n no afecta el comportamiento del paciente ni en que dar pautas breves y claras es insuficiente.

Andrea Bombak, M.A cr tica a las intervenciones centradas en el peso, espec ficamente a aquellas que buscan el descenso de peso como sin nimo de salud (28). Los esfuerzos de salud p blica deben abordar no solo aquello que contribuye al desarrollo y mantenimiento del exceso de peso, reconociendo que el entorno obesog nico moldea poderosamente los comportamientos individuales, si no tambi n crear conciencia del sesgo. Se debe abordar las pr cticas y creencias que lo producen y reproducen, dado el da o individual y social qu provoca, invocando a la empat a, redefiniendo la pr ctica profesional y cambiando de un enfoque normativo del peso a enfoque inclusivo del peso qu enfatice en estilos de vida saludables e integrales (10,33).

Las Gu as Canadienses recomiendan pedir permiso antes de pesar a alguien, hacerlo en privado y utilizar equipos adecuados (16). Un 78% del total de encuestados y el 62,5% de aquellos con un enfoque negativo del peso consideraron necesario preguntar al paciente si desea pesarse antes de hacerlo.

El programa Health at Every Size (HAES) propone no usar los cambios de peso como marcador de salud, con el fin de que las personas puedan estar menos desanimadas por el mantenimiento o aumento de peso (28).

Resulta imprescindible cambiar la narrativa utilizada por una que aborde el exceso de peso desde una perspectiva integral. Se sugiere que futuras investigaciones examinen las causas del sesgo de peso y si la presencia del mismo en los profesionales de salud se relaciona con sus formas de abordar el tratamiento. Por otro lado, investigar el impacto de la terminolog a relacionada con el peso y evaluar los efectos sobre las asociaciones impl citas, ya que se ha demostrado que el uso de un lenguaje estigmatizante para describir a las personas como "obesas" puede contribuir al sesgo y estigmatizaci n de peso (26).

Se destaca que se ha demostrado (19) que las personas pueden sentir normas sociales o presiones para responder de manera socialmente deseable, implicando no estar dispuestas a expresar o desconocer que poseen determinadas creencias, lo cual podr a haber repercutido al momento de contestar la herramienta de recolecci n de datos .

C mo fortaleza se destaca qu es un tema en auge y qu a nivel nacional hay poca evidencia publicada acerca del mismo dentro de los equipos de salud. Entre las limitaciones del presente estudio se mencionan el tama o muestral peque o y el uso de un cuestionario no validado.

Conclusiones

Para finalizar,se concluye la presencia de actitudes, creencias, suposiciones y juicios negativos relacionados con el peso hacia personas con exceso de peso en profesionales de salud del primer nivel de atenci n del sistema p blico de CABA. Se resalta qu es fundamental el rol de los nutricionistas como educadores para detener la reproducci n de las desigualdades vinculadas a ello para mejorar la calidad de atenci n y promover un enfoque m s inclusivo y equitativo en la atenci n a la salud de esta poblaci n.

Agradecimientos

Se agradece a quienes contribuyeron con la realizaci n del presente trabajo de investigaci n, a la Lic. Soledad Freijo, coordinadora de la sede de la residencia y a la Lic. Romina Sayar, jefa del Servicio de Alimentaci n del mismo Hospital por el apoyo y ayuda recibidos.

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