TRABAJO ORIGINAL

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES EPOC CON OXIGENOTERAPIA CRÓNICA DOMICILIARIA
QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH COPD AND LONG TERM OXYGEN THERAPY
Noelia A. Balbo, Maria A. Acosta, Gregorio V. Kevorkof

Revista Facultad de Ciencias Medicas 2012; 69(2):83-89

Servicio de Neumonología. UHMI Nº5. Departamento de Medicina Interna .Hospital Tránsito Cáceres de Allende, Córdoba, Argentina postal: Prof. Dr. Gregorio V. Kevorkof. Buchardo 1250. Barrio Pueyrredón. 5000. Córdoba. Argentina. Tel: 00- 54- 0351- 4342406
e- mail: gregorioke@fibertel.com.ar

INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas se ha incrementado el interés por la obtención de nuevos indicadores clínicos a partir de la necesidad de optimizar la evaluación del estado de salud. Es así que ha surgido el estudio de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), que evalúa un modelo multidimensional en el que el paciente constituye la fuente primaria de información. El objetivo de éste consiste en la valoración global de las consecuencias que ocasionan las enfermedades y sus tratamientos en la vida cotidiana de los pacientes.¹
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la calidad de vida como una “percepción del individuo de su posición respecto de la vida en el contexto de la cultura y de un sistema de valores en el cual vive, con relación a sus metas, expectativas, normas y preocupaciones”.²
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) caracterizada por la presencia de obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo, afecta las actividades diarias de quienes la padecen, interfiere con el rendimiento físico y psicosocial llegando en sus fases más tardías a incapacitar a los pacientes. Aliviar la disnea e incidir en la mejoría de la calidad de vida se convierte en el principal objetivo del tratamiento. ³
La administración de oxígenoterapia crónica domiciliaria (OCD) es una parte fundamental de la terapia de estos pacientes en sus estadíos finales. ^4,5,6,7
Como en toda enfermedad crónica, es importante valorar su repercusión sobre la vida diaria y, ello justifica la utilización de cuestionarios de calidad de vida, que se han ido incorporando progresivamente a la práctica clínica habitual, consiguiendo una evaluación más completa de la situación de nuestros pacientes.⁸



OBJETIVOS

Con el propósito de optimizar intervenciones que permitan mejorar la calidad de vida, intentamos en el presente trabajo describir los factores que determinan la calidad de vida en pacientes EPOC con OCD; relacionando variables como edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), función pulmonar, saturación de oxígeno (Spo2), horas de uso de OCD, percepción de disnea, ansiedad y depresión, mediante la utilización del cuestionario respiratorio de St. George’s (SGRQ) y la Escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HADS).



MATERIALES Y MÉTODOS

Con un diseño observacional, transversal, se incluyeron 26 pacientes con EPOC y OCD, de un total de 56 pacientes que se encuentran bajo dicho régimen que concurren al consultorio de asistencia respiratoria domiciliaria del Hospital Tránsito Cáceres de Allende, Córdoba, Argentina, entre Marzo 2009 y Marzo de 2011.
Criterios de inclusión:
Edad ≥ 35 años, diagnosticados de EPOC, presencia de síntomas como disnea, tos crónica y producción de esputo, uso de OCD, capaz de leer y escribir, estabilidad clínica en el último mes.
Criterios de exclusión:
Coexistencia de Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS), Síndrome de superposición (EPOC + SAHOS), utilización de Ventilación No Invasiva (VNI), Hipertensión Pulmonar, Cardiopatía Isquémica y Diabetes.
Variables demográficas: Edad y sexo
Variables fisiológicas: Función pulmonar: espirometría de acuerdo con las normas internacionales (ATS/ERS).⁹
El VEF1/CVF% < 0,7, junto con FEV1 ≤ 80% del valor de referencia se utilizó como criterio para el diagnóstico de EPOC.^9,10 El FEV1 post BD fue utilizado como medida de la función pulmonar.
SpO2: Saturación transcutánea de oxígeno.

Variables psicológicas:
Disnea
El SGRQ consta de 76 ítems divididos en tres componentes: 1) síntomas 2) la actividad y 3) impacto. Se calcula una suma para cada componente con rango de puntuaciones de 0 a 100; los puntajes más bajos indican mejor estado de salud. El cuestionario ha sido probado para la confiabilidad y validez en diferentes estudios y los resultados mostraron una fiabilidad satisfactoria y validez en pacientes con EPOC.^11,12,13 En este estudio sólo se utilizó el componente de síntomas.

Ansiedad y Depresión
HADS es un cuestionario desarrollado para medir la ansiedad (HADS/A) y la depresión (HADS/D) en pacientes no psiquiátricos. Consta de 14 ítems. Siete elementos de medida para ansiedad y siete para depresión. Las calificaciones van de 0-21, las puntuaciones más altas indican mayor ansiedad y depresión.^14,15,16
Previo a informar sobre la naturaleza confidencial de la información y resultados, y el carácter voluntario de su participación, se entregaron los cuestionarios antes enunciados por escrito.
El análisis estadístico se realizó con Statistical Products and Service Solutions (SPSS) 17.0® Para el estudio de asociaciones entre variables se utilizó el Índice de correlación de Pearson, mientras que para significación estadística se usó test de ANOVA. En el presente estudio p < 0.05 fue considerada estadísticamente significativa.



RESULTADOS

Completaron el estudio 26 pacientes, 19 varones (73,07 %) y 7 mujeres (26.92 %). (Fig. 1) La edad media fue de 61,73 ± 1,48 años con un rango entre 45 y 77 años.
El IMC promedio fue 24.01± 1.22 kg/m2 con un rango de 12 a 40. La utilización media de OCD correspondió a 18.88 ± 0.77 horas, con un rango de 12 a 24. (Fig. 2) El FEV1 post BD medio fue 34.23 ± 2.63%. (Tabla 1)

Fig. 1 Fig.2 Horas de uso de OCD

Tabla 1. Estadística descriptiva de los pacientes

Todos los pacientes incluidos, cumplimentaron los cuestionarios antes descriptos con los siguientes resultados: la puntuación que hace referencia a síntomas fue de 67.03 ± 4.00.
El cuestionario HADS/A en el sexo femenino tuvo una media de 7,29 ± 3,25 con un rango de 1 a 11 y en el masculino 6,74 ± 3,62 con rango de 0 a 17 puntos. El HADS/D en las mujeres alcanzó una media de 6,43 ± 5,62 con puntaje que fue de 1 a 15 y en los hombres un promedio de 6,05 ± 3,47 con rango de 0 a 11, lo que permitió observar en el sexo femenino mayor ansiedad y depresión que el sexo masculino. (Tabla 3 y Figura 3)

El análisis bivariado (Índice de Correlación de Pearson: CP) mostró que la edad tuvo correlación inversa con la función pulmonar (CP: - 0.97); en cambio arrojó correlación lineal positiva con percepción de disnea (CP: 0.84), lo que denota que a mayor edad, menor valor de FEV1 post BD y mayor percepción de disnea. El IMC asociado a percepción de la disnea mostró correlación lineal positiva casi perfecta (CP: 0.99) (Fig. 4)
Tanto ansiedad como depresión tuvieron una correlación inversa con FEV1 post BD (CP: - 0.19 y - 0.17 respectivamente) y con Spo2 (CP: - 0.47 y - 0.41 respectivamente) (Fig. 5 y 6).
La percepción de disnea mostró correlación lineal positiva con ansiedad y depresión (CP: 0.38 y 0.71 respectivamente), e inversa con FEV1 post BD (CP: - 0.62)
Se encontró correlación lineal negativa entre horas de uso de OCD y percepción de la disnea. (CP: - 0.67), así como también entre horas de uso de OCD y Spo2 (CP: - 0,66) (Fig. 7)

En lo referente a la asociación entre percepción de disnea y los diferentes parámetros estudiados, se alcanzó la significancia estadística para percepción de disnea y el FEV1 post BD así como también con percepción de disnea y ansiedad/depresión (p < 0.05).


DISCUSIÓN

La EPOC es una enfermedad progresiva, siendo la insuficiencia respiratoria una manifestación final en la mayoría de estos pacientes.
Es de destacar la dificultad para comparar resultados entre diferentes trabajos publicados; ya que la selección de pacientes, edad, gravedad de obstrucción y muchos otros factores condicionan las puntuaciones de los test.
El estado de salud subjetiva es el resultado de la interacción entre factores fisiológicos y psicológicos en pacientes con EPOC.¹⁷ Diversos autores han estudiado la relación entre los datos espirométricos y las puntuaciones en los cuestionarios de calidad de vida, tanto genéricos como específicos. Los resultados han sido dispares en función del diseño de cada estudio y de los test utilizados.⁸
La principal falencia que puede existir, es aplicar estos cuestionarios sin tener en cuenta la influencia de otras patologías que pueden repercutir negativamente en la calidad de vida.
La calidad de vida en los pacientes estudiados es pobre, coincidiendo nuestros resultados con los de Venetia Tsara et al.¹⁸
Uno de los factores que más condicionan el pronóstico de la EPOC es la edad de los pacientes; en nuestro estudio, encontramos correlaciones significativas entre edad y calidad de vida, de forma que a mayor edad, peor calidad de vida así como también menor valor de FEV1.
La disnea es uno de los síntomas que más afecta a los pacientes que padecen EPOC. El SGRQ ha sido traducido de forma satisfactoria al castellano, obteniendo un cuestionario conceptualmente equivalente al original, con una validez y fiabilidad similares. Para algunos grupos de investigación, no existe ninguna correlación entre FEV1 y las escalas de SGRQ, mientras que para otros si existen correlaciones significativas.^19,20 Varios trabajos publicados concluyen que las puntuaciones de los cuestionarios se correlacionan mejor con los estadíos de gravedad que con las cifras de FEV 1.^21,22 En nuestro caso, mayor percepción de disnea se correspondió con mayor grado de obstrucción, o sea con peor calidad de vida, lo que es lo mismo, una puntuación más alta en el cuestionario.
Ansiedad y depresión son síntomas comunes en la población que padece EPOC. La prevalencia de estos síntomas fue del 80% ²³ La tasas de ansiedad y depresión son mucho más altas en pacientes con EPOC severo ²⁴ y en quienes reciben oxigenoterapia.^25,26 Mayor ansiedad y depresión se observaron en nuestros pacientes que tuvieron peor puntaje en la escala de calidad de vida, siendo éstos síntomas más prevalentes en el sexo femenino.
El estado nutricional de estos pacientes representa un factor muy importante en la percepción de los síntomas,²⁷ en aquellos que tienen una pérdida de peso sin causa aparente más que su patología respiratoria se ha comprobado un estado hipercatabólico quizás secundario a la hipoxia tisular crónica.²⁸ La malnutrición empeora la supervivencia.^29,30 Nuestro estudio denota que valores más altos del IMC se correspondieron con mayor percepción de la disnea, si bien, 11 pacientes del total estudiado, tuvieron un IMC ≤ 21. Probablemente estos resultados se deban al extenso rango de distribución en los valores de dicho índice.
Dos estudios, el British Medical Research Council (MCR) y el Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) destacan que la OCD aumenta la supervivencia y calidad de vida.^5,6 Actualmente la OCD constituye el tratamiento de elección de la insuficiencia respiratoria en pacientes con EPOC. En cuanto a la misma, observamos un rango amplio de utilización de 12 a 24 horas/día; y si bien la utilización de OCD por más de 15 horas/día reflejó menos percepción de disnea, no se alcanzó significancia estadística. Lo anterior podría estar relacionado con el tamaño de la muestra³¹, de hecho una de las limitaciones de nuestro estudio es quizás el número de pacientes incluidos, no obstante, podría ser punto de partida para investigaciones futuras.


CONCLUSIÓN

Las alteraciones de la función respiratoria en los pacientes con EPOC repercuten en forma directa sobre su calidad de vida.
Ansiedad y depresión son síntomas altamente prevalentes en pacientes con EPOC severa que además utilizan OCD, y predominan en el sexo femenino.
Aunque es incuestionable la utilidad de los datos clínicos y estudios complementarios, nuestros hallazgos demuestran la importancia de la utilización de escalas validadas de calidad de vida y estado de salud mental, para valorar mejor el impacto global de la enfermedad en el paciente. Insistimos sobre la necesidad de conocer los diversos aspectos que repercuten en nuestros pacientes, lo cual contribuiría a la optimización de recursos de tratamiento que mejoren su calidad de vida.


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