Tabla 1: Artículos incluidos. Características y Factores de riesgo.

Autor y año

Diseño

Muestra analizada con LM

Sexo

(% hombre)

Edad (rango (media)/ media (SD)

Ámbito

(H)ospital/

(A)mbulatorio

Tipo

Estadío (A)gudo/(SubA)agudo

/(C)rónico

Sujetos con (UPP) (%)

Seguimiento (meses)

Variables del modelo

Factores de riesgo

Medidas de asociación

Brienza (2018)⁽²⁵⁾

Cohorte prospectivo

104

80

40,9 (1,7)

H

LM T

A

37,5

1,20

(0,94)

^{Edad, clasificación ASIA, sexo, uso de esteroides, neumonía e infección del tracto urinario, ventilación mecánica}

Severidad de la lesión (ASIA A vs C)

OR 4,6 (1,3–16,63); 0,01

Correa (2006)⁽²⁶⁾

Caso-control

41

90,2

19,5–71,4 (41,77)

A

LM T

C

43,9

84

^{Meses desde la lesión hasta 1er UPP}

Paraplejía completa

OR 4,3 (1,4; 13,1)

Garber (2000)⁽²⁷⁾

Cohorte prospectivo

118

100

22-80 (43,53)

A

LM

C

31,4

36

^-

Ninguno

-

Gould (2014)⁽²⁸⁾

Observacional retrospectivo

119

98

62 (12,5)

A

LM

C

60,5

-

^{ASIA A, sobrepeso (IMC> 25), hospitalización previa dentro del año anterior, anemia, porcentaje conectado con el servicio y puntaje FIM}

ASIA A

OR 4,02 (1,74–9,27); 0,001

Guihan (2008)⁽²⁹⁾

Observacional retrospectivo

64

100

31-77 (56)

H

LM T

C

37,5

-

^{Etnia afroamericana, puntaje de índice de Charlson, puntaje de riesgo de Salzburg, tiempo de estar sentado al alta, puntaje de conocimiento de UPP}

Etnia afroamericana

OR 9,31 (1,63; 53,13); 0,01

Índice de Charlson

OR 1,97 (1,19; 3,27); 0,009

Haisma (2007)⁽³⁰⁾

Observacional prospectivo

212

74

40 (14)

A H

LM

A

36

12 luego del alta

^{Edad, sexo, ser fumador, IMC, etiología, nivel e integridad de la LM}

ASIA A

OR 1,73 (1,17- 2,56); <0,05

Joseph (2015)⁽³¹⁾

Cohorte prospectivo

141

85,5

18-93 (29)

H

LM T

A

29,8

12

^{Sexo, etiología por arma de fuego, presencia de lesiones asociadas, nivel de conciencia, cirugía de columna vertebral, complicaciones pulmonares y dolor neuropático}

Lesiones vertebrales

^{OR 4,40 (1,10; 17,58); 0,036}

Lesiones medulares completas (ASIA A vs B)

Krause (2001)⁽³²⁾

Observacional retrospectivo

560

76,1

20-86 (43,6)

H

LM T

C

40,2

-

^{Sexo, etnia, edad al momento de la lesión, tiempo desde la lesión, nivel de lesión, nivel educativo, estado civil, situación laboral, medicamentos para la espasticidad, haber fumado 100 cigarrillos en la vida, tener bajo peso}

Hábito tabáquico (más de 100 cigarrillos durante toda la vida)

^{OR 1,93 (1,10; 3,42); <0,05}

Tener bajo peso

^{OR 2 (1,09; 3,66); <0,05}

Krause (2004)⁽³³⁾

Observacional retrospectivo

826

75,5

40,8

A

LM T

C

19

-

^{Edad al momento de la LM, tiempo desde la lesión, nivel de lesión (cervical vs no cervical), severidad de lesión ASIA A a C, sexo, etnia, tabaquismo, alcoholismo, OAHMI, sensación de impulso, búsqueda, neuroticismo / ansiedad, agresión / hostilidad, actividad, sociabilidad, salud interna LOC, posibilidad LOC, otros poderosos LOC, Tratamiento para la depresión, para el sueño, para el dolor, para la espasticidad}

Hábito tabáquico (más de 100 cigarrillos durante toda la vida)

^{OR 3,00 (1,52-5,94); <0,01}

Medicación para dormir

^{OR 1,29 (1,06-1,57); <0,05}

OAHMI

^{OR 2,7 (1,69–4,35); <0,001}

Neuroticismo/ansiedad

^{OR 1,05 (1,02–1,07); <0,001}

Kroll (2007)⁽³⁴⁾

Observacional prospectivo

174

59,2

45 (12,5)

A

LM

C

24 (al año) / 21 (a los 2 años)

24

^{Historia previa de UPP, estado civil y acceso a atención primaria}

^{UPP previa}

^{OR 5,611 (2,286-13,776); <,001}

Le Fort (2017)⁽³⁵⁾

Cohorte prospectivo

547

80

51 (10,9)

A

LM T

C

79,3

132

^{Sexo, edad en el momento de LM, nivel neurológico de la lesión, duración de la rhb, traqueotomía en el período inicial, Presencia de UPP 1995, estado ocupacional 1995, independencia 1995, bienestar percibido 1995, discapacidad motora 1995, caminar en 1995, equipo de protección en 1995, Seguimiento por una enfermera 1995, Seguimiento por un fisioterapeuta 1995, Red social en 2006}

^{UPP previa}

^{OR 2,7 (1,6;4,7); <0,001}

^{Poca relación social}

Li (2016)⁽³⁶⁾

Observacional retrospectivo

326

84,1

>18

A

LM T

C

11

-

^{Etnia, sexo, edad al momento de la lesión, tiempo desde la lesión, severidad de la lesión}

^{No hispanos}

^{OR 4,05 (1,86-8,80); 0,0004}

^{Etnia, sexo, edad al momento de la lesión, tiempo desde la lesión, severidad de la lesión, educación, ingresos, seguro de salud, consumo actual de alcohol y fumador actual}

^{No hispanos}

^{OR 5,37 (2,10–13,73); 0,0004}

^{Etnia, sexo, edad al momento de la lesión, tiempo desde la lesión, severidad de la lesión, educación, ingresos, seguro de salud, consumo actual de alcohol, fumador actual, puntuación de impacto de fatiga modificada y mets}

^{No hispanos}

^{OR 10,30 (3,46–30,65); <0,0001}

^{Consumo de alcohol (>30 bebidas al mes)}

^{OR 5,26 (1,24–22,26); 0,0265}

^{Síndrome metabólico}

^{OR 3,71 (1,45–9,52); 0,0063}

Marion (2017)⁽³⁷⁾

Cohorte

444

79,3

47,5 (20,3)

H

LM T

A

11

-

^{Edad, nivel neurológico y ASIA}

^{Severidad de la lesión (ASIA A)}

^{OR 10,11 (2,97–34,40); 0,0002}

^{Severidad de la lesión (ASIA B vs C)}

^{OR 5,47 (1,54–19,48); 0,0087}

^{Nivel neurológico de lesión C5–T1}

^{OR 2,27 (1,08–4,78); 0,0314}

Morita (2015)⁽³⁸⁾

Caso–control

61

81/87 (grupo UPP/grupo no UPP)

55,4 (15,1) /45,3 (11,7) (UPP/no UPP)

H y A

LM

C

31

-

^{Promedio de horas en SR, ir a instalaciones al menos una vez al mes, N° de baños/semana, Conducir ellos mismos, N° de SR en uso, N° de almohadones en uso, N° de almohadones que posee, Conocimiento de técnicas de alivio de presión; Puntaje SCIPUS}

^{N° de almohadones que posee}

^{OR 8,11 (1,799–36,571); 0,006}

^{Promedio de tiempo sentado en SR por dia}

^{OR 1,581 (1,154–2,166); 0,004}

New (2004)⁽³⁹⁾

Serie de casos retrospectivo

134

41,7/ 47,8 (Rehab, inicial UPP vs no UPP)

39-85 (70,4)/25-86 (61,7)

H

LM no T

C

30.1

-

^{Edad, nivel de LM no T, hipoalbuminemia, otras infecciones (no urinarias) y factores psicológicos}

^Edad

^{OR 1,042 (1,002–1,083); 0,04}

50/ 32,6 (Re-admisión UPP vs no UPP)

22-69 (47,6)/27-80 (54,6)

^{ASIA y anemia}

^{Severidad de la lesión (ASIA A vs D)}

^Anemia

^{OR 8,9 (1,1–71,5); 0,04}

Rochon (1993)⁽⁴⁰⁾

Observacional retrospectivo

364

98

20-84 (33,8)

H

LM

C

22,3

-

^{Frankel grado A y B, albúmina baja, hemoglobina baja, >60 años de edad, puntaje CIRS> 9, puntaje del índice de Charlson> 3 y más de 7 códigos ICD-9-CM en su resumen de alta, historia de UPP.}

^{Severidad de la lesión (Frankel grado A vs B)}

^{OR 5,5; <0,001}

^{Albúmina <3,5 mg/dl}

^{OR 4; <0,001}

^{CIRS >= 9}

^{OR 2,6; <0,01}

^{UPP previa}

^{OR 3,8; <0,01}

Sadeghi Fazel (2017)⁽⁴¹⁾

Observacional retrospectivo

580

79

33,5 (10,7)

A

LM T

C

28,1

-

^{Edad, abuso de sustancias, BDI (depresión), puntaje Escala Braden}

^{Puntaje severo o alto en la escala de Braden (<13)}

^{OR 2,36 (1,23 – 4,51); 0,010}

^{Puntaje moderado en la escala de Braden (13-14)}

^{OR 1,82 (1,17 – 2,83); 0,008}

Saunders (2010)⁽⁴²⁾

Cohorte

1466

72,9

32,5 (13,5)

A

LM T

C

20,4

-

^{Etnia, sexo, severidad de la lesión, tiempo desde la lesión, educación, ingresos del hogar}

^Edad

^{OR 1,014 (1,002-1,026); 0,0238}

^{Capacidad ambulatoria: C1-4/No Ambulatorio}

^{OR 5,04 (2,81-9,06); <0,0001}

^{Capacidad ambulatoria: C5-8/No Ambulatorio}

^{OR 5,37 (3,24-8,92); <0,0001}

^{Capacidad ambulatoria: No Cervical/No Ambulatorio}

^{OR 5,38 (3,29-8,79); <0,0001}

^{Educación: <Secundaria}

^{OR 2,06 (1,25-3,41); 0,0352}

^{Educación: <Licenciatura}

^{OR 1,58 (1,04-2,38); 0,0352}

^{Ingresos del hogar <$25000}

^{OR 1,98 (1,26-3,09); 0,0018}

Saunders (2012)⁽⁴³⁾

Observacional retrospectivo

2549

75,2

45,6 (14,3)

A

LM T

C

20

-

^{Etnia, sexo, severidad de la lesión, tiempo desde la lesión, edad al momento de la lesión, educación, ingresos del hogar}

^{Capacidad ambulatoria: C1-4/No Ambulatorio}

^{OR 6,00 (3,85–9,33); <0,001}

^{Capacidad ambulatoria: C5-8/No Ambulatorio}

^{OR 5,78 (3,95–8,47); <0,001}

^{Capacidad ambulatoria: No Cervical/No Ambulatorio}

^{OR 6,10 (4,22–8,81); <0,001}

^{Tiempo desde la lesión}

^{OR 1,02 (1,01–1,03); <0,001}

^{Educación: < Bachillerato}

^{Educación: < Licenciatura}

^{OR 1,38 (1,01–1,89); 0,014}

^{ingresos del hogar < $25000}

^{OR 2,10 (1,48–3,00); <0,001}

^{Etnia, sexo, severidad de la lesión, tiempo desde la lesión, edad al momento de la lesión, educación, ingresos del hogar, seguro, médico personal, no poder ver un médico debido al costo}

^{Capacidad ambulatoria: C1-4/No ambulatoria}

^{OR 5,93 (3,76–9,36); <0,001}

^{Capacidad ambulatoria: C5-8/No ambulatoria}

^{OR 6,04 (4,08–8,95); <0,001}

^{Capacidad ambulatoria: No Cervical/No Ambulatorio}

^{OR 6,05 (4,16–8,81); <0,001}

^{Tiempo desde la lesión}

^{OR 1,02 (1,01–1,03); <0,001}

^{Ingresos del hogar < $25000}

^{OR 2,03 (1,42–2,91); <0,001}

^{No poder ver un médico debido al costo}

^{OR 1,46 (1,02–2,01); 0,038}

Scheel-Sailer (2013)⁽⁴⁴⁾

Cohorte prospectivo

185

73

18-87 (46,9)

H

LM

A/C

49,2

-

^{Sexo, edad a la admisión, tiempo desde la lesión, nivel de lesión, ASIA, etiología, razón de admisión}

^{Edad al momento de admisión}

^{OR 1,04 (1,01–1,06); 0,00}

^{Tiempo desde la lesión}

^{OR 1,03 (1,01–1,06); 0,04}

Smith (2008)⁽⁴⁵⁾

Observacional retrospectivo

2574

98

59,3 (12,5)

A

N/E

A/C

36

-

^{Edad, etnia, estar casado, estar desempleado, duración de la lesión: 20–30 años, duración de la lesión:> 30 años, nivel de lesión: tetrapejía, sin conexión de servicio por afección distinta a LM, sin conexión de servicio LM, usado atención médica fuera servicio de veteranos, > 14 días tristes o deprimidos en el último mes, diabetes, hipertensión, consumo excesivo de alcohol, fumador actual}

^{Etnia blanca}

^{IRR 1,32 (1,06–1,63); 0,012}

^Desempleado

^{IRR 1,26 (1,03–1,53); 0,026}

^{Duración de la lesión: 20-30 años}

^{IRR 1,23 (1,08–1,41); 0,002}

^{Duración de la lesión: > 30 años}

^{IRR 1,27 (1,11–1,45); 0,000}

^{Sin contacto con servicio de LM}

^{IRR 1,39 (1,23–1,57); 0,000}

^{Atención médica utilizada fuera de servicio de veteranos}

^{IRR 1,13 (1,01–1,25); 0,024}

^{≥ 14 días triste/deprimido en el último mes}

^{IRR 1,30 (1,15–1,46); 0,000}

^Diabetes

^{IRR 1,36 (1,20–1,53); 0,000}

^Tabaquista

^{IRR 1,16 (1,02–1,32); 0,027}

Van der Wielen (2016)⁽⁴⁶⁾

Cohorte prospectivo

185

73

> 18

H

LM

A/C

29,7

-

^{Tiempo desde la lesión, razón de admisión}

^{Tiempo desde la lesión}

Verschueren (2011)⁽⁴⁷⁾

Cohorte prospectivo

193

74,1

40,4 (14,1)

H

LM

A/subA

36,5 (rehab aguda) / 39,4 (rehab funcional)

-

^{LM completas (ASIA A/B)}

^{UPP durante rhb aguda}

^{OR 5,1 (2,5-10,1); 0,000}

^{Enfermedad pulmonar}

^{OR 2,5 (1,1-5,7); 0,024}

^{Nivel de lesión, UPP durante rhb aguda, puntaje FIM motor}

^{UPP durante rhb aguda}

^{OR 5,6 (2,7-11,9); 0,000}

^{Nivel de lesión, UPP durante rhb aguda, puntaje FIM locomoción y autocuidado}

^{UPP durante rhb aguda}

^{OR 6,2 (2,9-13,3); 0,000}

^{Nivel de lesión: tetraplejía}

^{OR 5 (1,4-10); 0,042}

Waters (1998)⁽⁴⁸⁾

Observacional retrospectivo

164

100

24,5 (5,4)

A

LM T

C

-

-

^{Etnia, etiología, integridad de la lesión, abuso de drogas post lesión}

^{Lesión completa}

^{OR 1,35 (1,19 - 1,53); <0,001}

^{Abuso de drogas luego de la lesión}

^{OR 1,1 (1,03- 1,18; 0,005}

^{Raza afroamericana}

^{OR 1,09 (1,003 - 1,18); 0,043}

Wilczweski (2012)⁽⁴⁾

Cohorte retrospectivo

94

78

>18

H

LM T

A

9,6

-

^{Presión arterial, nivel de oxigenación, incontinencia de heces y/o orina, superficie de apoyo, uso de esteroides, sobrecarga de líquidos, no poder rolar, uso de vasosactivos, puntuación de la escala de Braden, restricciones}

^{Episodio de hipotensión}

^{z:1,96; 0,05}

LM: Lesión medular. T: Traumática. No T: no Traumática. UPP: úlcera por presión. OR: Odds ratio. IRR: Incidence Rate Ratio. IMC: Índice de masa corporal. ASIA: American Spinal Injury Association. N°: número. SR: Silla de ruedas. FIM: Escala de independencia funcional. CIRS: Escala de valoración acumulativa de enfermedades. OAHMI: Older Adult Health and Mood Inventory (indica depresión). LOC: locus de control. SCIPUS: SCI pressure ulcer scale. Rhb: rehabilitación. ICD-9-CM: International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification. BDI: Beck’s Depression Inventory. N/E: no específica -: dato faltante.

Tabla 2: Clasificación de factores de riesgo con sus respectivas medidas de asociación.

Esfera

Factores de riesgo significativos encontrados

FR modificable

FR no modificable

Medidas de asociación

Factores Demográficos

1. Edad

X

OR= 1,042 ⁽ ³⁹ ⁾

OR= 1,04 ⁽ ⁴⁴ ⁾

OR= 1,014 ⁽ ⁴² ⁾

2. Peso corporal

X

OR= 2 ⁽ ³² ⁾

3. Etnia

X

OR= 9,31 ⁽ ²⁹ ⁾ afroamericana

OR= 1,32 ⁽ ³⁶ ⁾ blanca

OR= 10,30 ⁽ ⁴⁵ ⁾ hispana

OR= 1,08 ⁽ ⁴⁸ ⁾ afroamericana

4. Nivel educativo

X

OR= 1,36 ⁽ ⁴² ⁾ < universitario

OR= 1,51 ⁽ ⁴² ⁾ < secundario

OR= 1,38 ⁽ ⁴² ⁾ < universitario

OR= 1,85 ⁽ ⁴² ⁾ < secundario

Relacionados con la LM

5. Nivel de lesión

X

OR= 2,27 ⁽ ³⁷ ⁾ Cervical bajo vs otros niveles

OR= 5 ⁽ ⁴⁷ ⁾ tetraplejías vs paraplejía

6. Severidad de la lesión

X

OR= 1,35 ⁽ ⁴⁸ ⁾ ASIA A

OR= 1,73 ⁽ ³⁰ ⁾ ASIA A

OR= 4,3 ⁽ ²⁶ ⁾ Paraplejia completa vs incompleta

OR= 10,11 ⁽ ³⁷ ⁾ ASIA A vs D

OR= 21,4 ⁽ ³⁹ ⁾ ASIA A vs D

OR= 4,6 ⁽ ²⁵ ⁾ ASIA A vs C

OR= 3,51 ⁽ ³¹ ⁾ ASIA A vs B

OR= 5,5 ⁽ ⁴⁰ ⁾ Frankel A vs B

7. Lesión vertebral

X

OR= 4,40 ⁽ ³¹ ⁾

8. Tiempo desde la lesión

X

OR= 1,02 ⁽ ⁴³ ⁾ al año

OR= 1,03 ⁽ ⁴⁴ ⁾ al año

IRR= 1,23 ⁽ ⁴⁵ ⁾ entre 20 y 30 años

IRR= 1,27 ⁽ ⁴⁵ ⁾ > 30 años

9. Acceso a servicios médicos

X

OR= 1,46 ⁽ ⁴³ ⁾

IRR= 1,13 ⁽ ⁴⁵ ⁾

IRR= 1,39 ⁽ ⁴⁵ ⁾

Actividad y movilidad

10. Tiempo sentado SR

X

OR= 1,581 ⁽ ³⁸ ⁾

11. Capacidad ambulatoria

X

OR= 5,04 ⁽ ⁴² ⁾ C1-4/No Ambulatorio

OR= 5,37 ⁽ ⁴² ⁾ C5-8/No Ambulatorio

OR= 5,38 ⁽ ⁴² ⁾ No Cervical/No Ambulatorio

OR= 6,00 ⁽ ⁴³ ⁾ C1-4/No Ambulatorio

OR= 5,78 ⁽ ⁴³ ⁾ C5-8/No Ambulatorio

OR= 6,10 ⁽ ⁴³ ⁾ No Cervical/No Ambulatorio

12. UPP previa

X

OR= 5,6 ⁽ ³⁴ ⁾

OR= 2,7 ⁽ ³⁵ ⁾

Comorbilidades Médicas

13. Índice Charlson

X

OR= 1,97 ⁽ ²⁹ ⁾

14. Enfermedad Pulmonar

X

OR= 2,5 ⁽ ⁴⁷ ⁾

15. Escala de Braden

X

OR= 2,36 ⁽ ⁴¹ ⁾ puntaje < 13

OR= 1,82 ⁽ ⁴¹ ⁾ puntajes entre 13 y 14

16. CIRS

X

OR= 2,6 ⁽ ⁴⁰ ⁾

17. Hipotensión

X

OR= 2,5 ⁽ ⁴⁷ ⁾

Factores Nutricionales

18. Síndrome Metabólico

X

OR= 3,71 ⁽ ³⁶ ⁾

IRR= 1,36 ⁽ ⁴⁵ ⁾

19. Anemia

X

OR= 8,9 ⁽ ³⁹ ⁾

20. Nivel de Albúmina

X

OR= 4 ⁽ ⁴⁰ ⁾

Psicológicos, cognitivos, contextuales y sociales

Factores psicológicos

21. Ansiedad / Neuroticismo

X

OR= 1,05 ⁽ ³² ⁾

22. Depresión

X

OR= 2,7 ⁽ ³² ⁾

IRR= 1,30 ⁽ ⁴⁵ ⁾

23.Medicación para dormir

X

OR= 1,29 ⁽ ³² ⁾

Relaciones sociales

24.Desempleo

X

IRR= 1,26 ⁽ ⁴⁵ ⁾

25. Red social

X

OR= 3,1 ⁽ ³⁵ ⁾

26.Ingresos económicos

X

OR= 1,98 ⁽ ⁴² ⁾ < a 25000 dólares al año

OR= 2,10 ⁽ ⁴³ ⁾ < a 25000 dólares al año

Abuso de sustancias

27.Alcohol

X

OR= 5,26 ⁽ ³⁶ ⁾ >30 bebidas al mes

28.Drogas

X

OR= 1,10 ⁽ ⁴⁸ ⁾

29.Cigarrillo

X

OR= 3 ⁽ ³³ ⁾ al menos 100 cigarrillos durante toda la vida

OR= 1,93 ⁽ ³² ⁾ al menos 100 cigarrillos durante toda la vida

IRR= 1,16 ⁽ ⁴⁵ ⁾ fumador actual

Relacionados con las superficies de apoyo para cama y SR

30.Cantidad de Almohadones

X

OR= 8,11 ⁽ ³⁸ ⁾

LM: lesión medular. SR: Silla de ruedas. UPP: úlcera por presión. CIRS: Escala de valoración acumulativa de enfermedades. OR: Odds ratio. IRR: Incidence Rate Ratio. ASIA: American Spinal Injury Association. SR: Silla de ruedas.

Tabla 3: Riesgo de sesgo de los artículos incluidos

Estudio (Autor y año)

Diseño

1. Participación en el estudio.

2. Deserción del estudio y pérdidas durante el seguimiento.

3. Medición del factor pronóstico.

4. Medida del resultado.

5. Confusión del estudio.

6. Análisis estadístico y presentación de informes.

Brienza (2018)⁽²⁵⁾

Cohorte prospectivo

Correa (2006)⁽²⁶⁾

Caso-control

Garber (2000)⁽²⁷⁾

Cohorte prospectivo

Gould (2014)⁽²⁸⁾

Observacional retrospectivo

Guihan (2008)⁽²⁹⁾

Observacional retrospectivo

Haisma (2007)⁽³⁰⁾

Observacional prospectivo

Joseph (2015)⁽³¹⁾

Cohorte prospectivo

Krause (2001)⁽³²⁾

Observacional retrospectivo

Krause (2004)⁽³³⁾

Observacional retrospectivo

Kroll (2007)⁽³⁴⁾

Observacional prospectivo

Le Fort (2017)⁽³⁵⁾

Cohorte prospectivo

Li (2016)⁽³⁶⁾

Observacional retrospectivo

Marion (2017)⁽³⁷⁾

Cohorte

Morita (2015)⁽³⁸⁾

Caso–control

New (2004)⁽³⁹⁾

Serie de casos retrospectivo

Rochon (1993)⁽⁴⁰⁾

Observacional retrospectivo

Sadeghi Fazel (2017)⁽⁴¹⁾

Observacional retrospectivo

Saunders (2010)⁽⁴²⁾

Cohorte

Saunders (2012)⁽⁴³⁾

Observacional retrospectivo

Scheel-Sailer (2013)⁽⁴⁴⁾

Cohorte prospectivo

Smith (2008)⁽⁴⁵⁾

Observacional retrospectivo

Van der Wielen (2016)⁽⁴⁶⁾

Cohorte prospectivo

Verschueren (2011)⁽⁴⁷⁾

Cohorte prospectivo

Waters (1998)⁽⁴⁸⁾

Observacional retrospectivo

Wilczweski (2012)⁽⁴⁹⁾

Cohorte retrospectivo

Verde: Riesgo bajo, Amarillo: Riesgo moderado, Rojo: Riesgo alto.