Rodrigo Antonio Gasque1, Lourdes Mollard1, José G. Cervantes1, Marcelo E. Lenz Virreira1, Emilio G. Quiñonez1, Francisco J. Mattera1
1.Unidad de Cirugía hepatobiliar compleja, pancreática y trasplante hepático, Hospital de Alta Complejidad en Red “El Cruce”, Florencio Varela, Buenos Aires, Argentina. Email de contacto: rgasque@outlook.com
Con este caso de imágenes en medicina y biología los autores pretenden mostrar lo principales hallazgos imagenológicos y describir las principales características clínicas que se presentan en un caso raro de fístula colecistocolónica como complicación de un cáncer de vesícula avanzado.
La fístula colecistocolónica (FCC) es una complicación tardía de la litiasis vesicular. Es el segundo tipo de fístula más frecuente después de la colecistoduodenal representando el 8-25% de las fístulas colecistoentericas, siendo más usual en mujeres (relación 2.47-1) con un promedio de edad de 68.9 años (1,2).
El mecanismo fisiopatológico de la FCC responde a un proceso inflamatorio vesicular crónico asociado a enfermedad litiásica (colecistitis crónica), cirugía previa (gástrica o duodenal, colecistostomias, traumatismos o iatrogénicas) o procesos neoplásicos biliares (3). La incidencia de FCC causada por cáncer de vesícula biliar comprende el 1,7 % de los casos (3).
La sintomatología suele ser mínima e inespecífica, siendo infrecuente su diagnóstico preoperatorio. La tríada clásica de síntomas incluye diarrea (debido al efecto laxante de los ácidos biliares volcados directamente en el colon), dolor en hipocondrio derecho y colangitis.
El diagnóstico de la FCC se logra preoperatoriamente en solo el 7,9% de los casos (1). Los métodos diagnósticos más utilizados son la radiografía simple (donde se pueden observar signos indirectos como neumobilia), ecografía abdominal, estudios baritados colónicos, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, colonoscopia, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética nuclear y ecoendosonografìa (3,4).
Mujer de 64 años sin antecedentes consultó por pérdida de peso no voluntaria desde hace 4 meses acompañada de ictericia, dolor en hipocondrio derecho y fiebre de 7 días de evolución. Trajo a la consulta TC de 2 meses de antigüedad que evidenciaba gran tumoración en topografía de celda vesicular (Fig 1a) infiltrando colon transverso sin plano de clivaje (Fig 1b) y valor de CA 19-9 de 578 U/ml (VN ≤37). En la exploración física destacaba ictericia mucocutánea global y hepatomegalia dolorosa a 6 cm por debajo del reborde costal. Los hallazgos de laboratorio evidenciaron marcada leucocitosis (24.35 K/ul, 88% neutrófilos en cayado), tiempo de protrombina alterado (39%, VN 70-120), albúmina 2.31 g/dL (VN 2.9-4.5), bilirrubinemia total 3.29 mg/dL (VN 0.5-1.1) y aumento de productos nitrogenados en sangre (creatininemia 1.74 mg/dL y uremia 78 mg/dL). La ecografía abdominal reveló extensa masa en hígado, heterogénea, que abarca los segmentos V, VI y VII de 78 x 60 x 52 mm con aerobilia sin lograr visualizar vesícula biliar. Se realizó TC de tórax, abdomen y pelvis con contraste endovenoso donde se identificó neoplasia en proyección de la celda vesicular, de contornos irregulares parcialmente definidos, con realce periférico postcontraste endovenoso, presentando contenido heterogéneo en su interior con nivel hidroaéreo (Fig 2 y 4; flechas) y contornos mamelonados en sus paredes internas con desplazamiento posteromedial del ángulo hepático del colon con el cual presenta comunicación (trayecto fistuloso). Se observó además la glándula suprarrenal derecha aumentada de tamaño de aspecto pseudonodular de 37 x 25 mm interpretándose como secundarismo (Fig 3; flecha). Se evidenció implantes omentales y peritoneales, el de mayor tamaño de 22 x 32 mm (Fig 4; punta de flecha)
La paciente evolucionó tórpidamente con rápido deterioro clínico. Debido al estadio avanzado de su enfermedad se decidió conjuntamente con la familia adecuar esfuerzo terapéutico solo realizando medidas de soporte, finalmente falleciendo al 3° día de internación.
Fig. 1ª Fig. 1b
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
BIBLIOGRAFÍA
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2.Suzuki Y, Suda T. Eosinophilic pneumonia: A review of the previous literature, causes, diagnosis, and management. Allergol Int. 2019 Oct;68(4):413-419. doi: 10.1016/j.alit.2019.05.006.
3.Price M, Gilman MD, Carter BW, Sabloff BS, Truong MT, Wu CC. Imaging of Eosinophilic Lung Diseases. Radiol Clin North Am. 2016 Nov;54(6):1151-1164. doi: 10.1016/j.rcl.2016.05.008.
4.Jeong YJ, Kim KI, Seo IJ, Lee CH, Lee KN, Kim KN, Kim JS, Kwon WJ. Eosinophilic lung diseases: a clinical, radiologic, and pathologic overview. Radiographics. 2007 May-Jun;27(3):617-37; discussion 637-9. doi: 10.1148/rg.273065051.
Recibido: 2022-04-16 Aceptado: 2022-05-10
DOI: http://dx.doi.org/10.31053/1853.0605.v79.n3.37351
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