ESTUDIO ANATÓMICO EN FETOS HUMANOS: DIVISIÓN DEL NERVIO CIÁTICO Y SU RELACIÓN CON LA TÉCNICA ANESTÉSICA DE WINNIE A NIVEL GLÚTEO. ANATOMICAL STUDY IN HUMAN FETUSES: SCIATIC NERVE DIVISION RELATED TO WINNIE´S ANAESTHETIC APPROACH AT GLUTEAL LEVEL

Abstract

Introducción: El nervio ciático nace por la unión de todas las raíces del plexo sacro, sale de la pelvis por la parte inferior de la incisura isquiática mayor, desciende siguiendo la línea media en la región posterior del muslo y se divide en nervios tibial y peroneo, generalmente, a nivel del ángulo superior de la fosa poplítea. No obstante, es posible que se divida en cualquier punto de su recorrido, por lo que los bloqueos anestésicos que se realizan en la región glútea podrían ser insuficientes. Objetivo: Investigar el origen de los nervios tibial y peroneo, sus variantes en el trayecto hacia la región poplítea y su relación con la efectividad de la anestesia mediante el abordaje de Winnie. Material y Método: Se disecaron 50 fetos humanos (88 extremidades inferiores), fijados por inmersión en solución de formol, de entre 10 y 26 semanas de gestación y ambos géneros. Resultados: El nervio ciático se divide en nervios tibial y peroneo del siguiente modo: a) dentro de la fosa poplítea, en el 73,9% de los casos, b)  en la región del muslo posterior, en el 11,4% de los casos, c) en la región glútea, en el 4,5% de los casos, y d) nunca se constituye el nervio ciático, en el 10,2%. Conclusión: El bloqueo anestésico puede ver reducida su eficacia cuando se utiliza el abordaje glúteo como ocurre en la Técnica de Winnie, dado que se podría bloquear solamente uno de los troncos del nervio ciático.

Introduction: The sciatic nerve originates by the junction of the sacral plexus roots, leaves the pelvis through the lower side of the greater ischiatic foramen, continues downwards along the medial line of the posterior region of the thigh and divides into tibial and peroneal nerves usually at the upper angle of the popliteal fossa. But that division may happen in upper levels and cause an incomplete anesthetic block in gluteal region. Our objective was to determine the origin of the tibial and peroneal nerves, its variations and the relation with the effectiveness in the anesthetic block by Winnie’s approach. Material and Method: We dissected 50 human fetuses (88 lower limbs), between 10 to 26 weeks of gestation, of both genders and fixed by immersion in formaldehyde solution. Results: The sciatic nerve divides into tibial and peroneal nerves in the following way: a) inside the popliteal fossa, 73.9% of the cases, b) in the posterior region of the thigh, 11.4% of the cases, c) in the gluteal region, 4.5% of the cases, and d) those cases in which there is not a sciatic nerve, in the 10.2%. Conclusion: The anesthetic block may reduce its effectiveness in gluteal approach, as it happens in Winnie’s approach, if only one of the sciatic nerve branches is involved.