Cronología y estado actual de las conductas terapeúticas en la pancreatitis aguda
DOI:
https://doi.org/10.31053/1853.0605.v62.n1.27892Palabras clave:
necrosis pancreática infectada y necrosis aséptica, tomografía dinámica, necrosectomía, S.I.R.S, M.O.D.S, pseudoquiste agudoResumen
Un análisis retrospectivo del intrincado curso de las pancreopatías agudas permite evidenciar cambios desde el punto de vista conceptual tanto en aspectos fisiopatológicos como en la historia natural tIc la enfermedad y en las conductas terapéuticas.
- Si bien la responsabilidad del factor biliar no se discute, el clásico mecanismo del reflujo bilio-pancreático por canal común es controvertido.
- En relación a la historia natural, a pesar que aún presentan interrogantes algunos aspectos que deben ser redefinidos en el futuro, se acepta la evolución bifásica de la pancreatitis agudas grave, con un período inicial o de ataque y otro tardío en el curso de la 2' o semana, cuando suelen surgir complicaciones sépticas o bien evolucionar hacia la resolución del proceso.
- El concepto de respuesta a la injuria o reacción inflamatoria sistemática resulta fundamental para interpretar las nefastas consecuencias de una conducta quirúrgica mal indicada en la etapa temprana de una pancreatitis grave.
- De manera esquemático se presentan las distintas conductas terapéuticas en el curso de los años desde la lejana y dogmática cirugía por principio, hasta el momento actual, en que el tratamiento conservador es aceptado por unanimidad en el período crítico inicial de la enfermedad, dejando lugar a la cirugía en la fase de complicaciones sépticas y creactivación persistencia del síndrome de reacción inflamatoria.
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