Comparación de la seguridad y efectividad del uso de Dexmedetomidina-Fentanilo Vs Propofol-Fentanilo para procedimientos endoscópicos gastrointestinales

Resumo

Con la combinación Dexmedetomidina-Fentanilo (D) se intentará disminuir los cambios hemodinámicos e intensidad de las reacciones adversas (RA) en comparación con Propofol-Fentanilo (P) para procedimientos endoscópicos gastrointestinales: Videoendoscopias digestivas (VEDA), Colonoscopias y Colangiopancreatografía retrógradas endoscópicas (CPRE).

El objetivo del trabajo fue evaluar seguridad y eficacia de Dexmedetomidina y cambios hemodinámicos, valorar calidad analgésica y sedación, registrar eventos de desaturación de oxígeno, valorar el grado de satisfacción del paciente luego del acto anestésico y  recuperación e identificar las RA.

Aprobación bioética CIEIS Hospital Córdoba. Estudio clínico aleatorio randomizado, prospectivo, doble ciego, 60 pacientes en dos grupos, Grupo P: Propofol-Fentanilo, 1mcg/kg Fentanilo y Propofol 1mg/kg y bolos 0,5mg a 1mg/kg. Grupo D: Dexmedetomidina-Fentanilo, 1mcg/kg Fentanilo y carga Dexmedetomidina 1mcg/kg en 10 minutos e infusión 0,3 a 0,7 mcg/kg/hora. Criterios inclusión: 18-65 años, ambos sexos, ASA I-III, endoscopias gastrointestinales. Se evaluaron parámetros hemodinámicos: Tensión arterial diastólica (TAD), Tensión arterial sistólica (TAS), Tensión Arterial Media (TAM), Frecuencia cardiaca (FC) y Saturación de Oxigeno (SpO2%); sedación, analgesia, RA, satisfacción y recuperación. Se aplicó Test LSD de Fisher, Test de comparación de proporciones de cada categoría, prueba de Wilcoxon, Tests de Kruskal Wallis, Test de independencia de chi cuadrado. En todos los casos p<0,05.

D presentó mayores valores de TAS, TAD, TAM y SO2%, mientras que P presentó mayores valores de FC significativamente. El nivel de sedación fue significativamente mayor al finalizar el procedimiento  para P. En calidad analgésica D registró mayores eventos de intolerancia a la introducción del endoscopio en CPRE. Las RA más frecuentes significativamente fueron para D  Bradicardia e Hipertensión arterial,  para P depresión respiratoria aislada y ocasionalmente asociada a hipotensión arterial y bradicardia. En  recuperación anestésica P presentó Hipotensión arterial y mareos con mayor frecuencia. El nivel de satisfacción y la recuperación con Aldrete 10/10 no presentaron diferencias significativas.

Los resultados demuestran que Dexmedetomidina-Fentanilo produce menor  incidencia de depresión respiratoria, menos reacciones adversas y mayor estabilidad hemodinámica . Todavía se debe determinar la dosis efectiva para CPRE.