Tumores infrecuentes de la mama. Comunicación de 4 casos

Resumo

El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente y la segunda causa de mortalidad por cáncer en mujeres, obligando a la determinación de un diagnóstico precoz y certero. Existen además otras lesiones neoplásicas infrecuentes. Debido a que muchas de ellas tienen distinto pronóstico y tratamiento, es importante diferenciarlas. El objetivo de este trabajo es interpretar la morfología de 4 casos de presentación excepcional, a fin de considerarlos en la práctica médica.

Caso 1: Mujer de 30a, tumor en cuadrante supero-externo derecho. Biopsia: compatible con carcinoma en anillo de sello. En 6m creció considerablemente y se realizó mastectomía simple. Observamos un tumor blanquecino y ulcerado de 24x22x8 cm. Microscopía: neoplasia mesenquimal, marcada anisocariosis, citoplasmas vacuolados, núcleos bizarros, mitosis incrementadas, necrosis y piel ulcerada. Triple negativo, Ki67 30%. Diagnóstico: Liposarcoma pleomórfico primario.

Caso 2: Mujer de 63a con masa multinodular indolora izquierda. Mastectomía simple. Biopsia intraoperatoria: lesión fusocelular mixoide. Macroscopía: tumor de 25 cm, lobulado y pseudoencapsulado. Al corte es sólido, grisáceo, áreas mucinosas y focos necrohemorrágicos. Microscopía: células fusiformes, citoplasmas claros, núcleos pequeños, hipercromáticos, nucléolos inconspicuos, pseudoinclusiones nucleares, fondo mixoide, áreas colágenas, mitosis escasas. CD34(+), ASMA(+), Ki-67 15%. Diagnóstico: Miofibroblastoma mamario.

Caso 3: Mujer, 82a con masa verruciforme en piel de mama derecha. Macroscopía: lesión de 1,4x1x0,9 cm, pardo rojiza, bordes netos. En límite quirúrgico se observa otra lesión sobreelevada, de 1,3x9x0,5 cm, blanquecina, ulcerada. Microscopía: dermis con células neoplásicas endoteliales atípicas, fusadas y epitelioides, formando vasos dilatados y papilas. Diagnóstico: Angiosarcoma de alto grado.

Caso 4: Mujer, 42a, masa palpable indolora derecha. Cuadrantectomía. Macroscopía: lesión multilobulada de 0,6 cm, irregular, blanquecina, quistificación central. Microscopía: estructuras lobulares túbulo-epiteliales rodeadas por células mioepiteliales basales e intersticiales; de citoplasmas claros, poligonales y fusados. P63(+), Actina(+), Vimentina(+), Ki-67 bajo. Diagnóstico: Adenomioepitelioma lobular.

Los casos de neoplasias infrecuentes necesitan criterios morfológicos específicos y resolución con técnicas de inmunohistoquímica en la mayoría de los casos. Los diagnósticos deben confirmarse con el estudio histopatológico y eventualmente con inmunohitoquímica.