Dexmedetomidina como coadyuvante en bloqueo supraclavicular ecoguiado para cirugía ortopédica de miembro superior

Resumo

La administración de anestésicos locales en el espacio perineural es una alternativa útil para manejo del dolor, pero proveen una duración de efecto relativamente corto si no se asocian a catéter de infusión continua. Por ello, buscando mejorar la calidad y prolongar la duración de la anestesia y analgesia postoperatoria en bloqueos perifericos monodosis se han estudiado múltiples coadyuvantes de los anestésicos locales. Uno de los empleados es dexmedetomidina como coadyuvante que estudiamos en este trabajo. Objetivos: a) Evaluar eficacia y seguridad de dexmedetomidina como coadyuvante en bloqueos periféricos. b) Determinar latencia, duracion, bloqueo motor  y requerimientos opioides rescate en el postoperatorio.

Estudio clínico prospectivo randomizado en 40 pacientes sometidos a cirugía ortopédica de miembro superior. Se realizó bloqueo supraclavicular ecoguiado,  ambos sexos, 18 a 55 años, ASA I y II. Se dividió la muestra en 2 grupos:  A (control) recibio ropivacaína 0,5% y B ropivacaína 0,5% + dexmedetomidina. Se controló nivel de analgesia, bloqueo sensitivo y motor, constantes vitales y nivel de conciencia en diferentes intervalos de tiempo para evaluar duración de analgesia y bloqueo motor, y posibles efectos adversos. Aprobado por CIEIS correspondiente. 

Analizando el bloqueo sensitivo se observó clara tendencia a disminución del periodo de latencia del grupo B, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. Lo mismo sucedió para el tiempo de inicio del bloqueo motor. En cuanto a analgesia intraoperatoria y a las 6 horas no hubo diferencias significativas entre ambos grupos.  A las 12 horas, se evidenció mayor porcentaje de pacientes con dolor moderado/severo en el Grupo A, como también mayor necesidad de rescates analgésicos. En cuanto a efectos hemodinámicos y adversos no hubo diferencias significativas.

En conclusión, el uso de dexmedetomidina como coadyuvante prolonga el efecto analgésico, reduce las necesidades de opioides de rescate en el postoperatorio y prolonga el bloqueo motor, con mínimos efectos adversos.