Infecciones del tracto urinario de la comunidad en el paciente adulto mayor
DOI:
https://doi.org/10.31053/1853.0605.v74.n1.13872Palabras clave:
infecciones urinarias, anciano, farmacorresistencia.Resumen
Introducción
La infección del tracto urinario de la comunidad (ITUco) es frecuente. Los ancianos poseen mayor susceptibilidad, presentando dificultades diagnósticas. La etiología y sensibilidad antimicrobiana es poco conocida en nuestro medio.
Objetivos
Evaluar en ancianos la incidencia según sexo, signosintomatología, microorganismo recuperado, patrón de resistencia.
Material y Métodos
Estudio retrospectivo, descriptivo y comparativo. Se analizaron registros de urocultivos del año 2013 del Hospital Nacional de Clínicas (Córdoba- Argentina). Se incluyeron pacientes mayores de 65 años, internados con diagnóstico de ITUco, excluyéndose cateterizados.
Variables analizadas: Sexo, sígnosintomatología, etiología y sensibilidad a antimicrobianos. Estudio comparativo mediante test de Chi Cuadrado para variable signosintomatología. Se determinó frecuencias en demás variables categóricas.
Resultados
Se analizaron 349 pacientes: 1) Urocultivo positivo 191 (caso), negativo 158 (control), 2) Edad promedio 77 años (mujeres 76%, varones 24%), 3) Signosintomatología: Fiebre (45%), sepsis (17%), depresión del sensorio (14%), descompensación cardíaca (11%), 4) Cultivo: Monomicrobiano 95.29%, 5) Identificación y porcentajes de resistencia a antimicrobianos: Escherichia coli (67,7%): ampicilina/sulbactam 52.7%, ciprofloxacina 51.9%, trimetoprima/sulfametoxazol 45.7%, cefotaxima: 12,9 %, amicacina: 3,9 %, Klebsiella pneumoniae (11,97%): ciprofloxacina 60.8%, trimetoprima/sulfametoxazol 50%, cefotaxima 47.8%, amicacina 4.7%. Enterococcus spp. (9,89%): ampicilina 0%, vancomicina 0%. Otros: Cándidas spp. (3.66%), Proteus mirabilis (2,6%), Staphylococcus aureus (2,6%), Enterobacter cloacae (1,56%), Pseudomonas aeruginosa (1,56%). Los bacilos gramnegativos no presentaron resistencia a imipenem.
Conclusiones
Los aislamientos fueron mayormente monomicrobianos en mujeres. E. coli fue la bacteria predominante. Destacamos la elevada resistencia a ciprofloxacina, ampicilina/sulbactam y TMS. Se propone evitar su uso empírico, en esta población.
Descargas
Referencias
1- Stamm W, Hooton T. Management Of Urinary Tract Infections In Adults. N Engl J Med. 1993; 329:1328-34.
2- Grabe M, Bjerklund-Johansen T, Botto H, , Çek M, Naber R, Pickcerd D, et al. Guidelines On Urological Infections. European Association Of Urology 2010.
3- Sobel J, Kaye D. Urinary Tract Infections. In Principles And Practice Of Infectious Diseases. Mandell, Douglas, Bennett. 7ed. Elsevier; 2010, p 957-985.
4- High K, Bradley S, Gravenstein S, Mehr D, Quagliarello V, Richards C, et al. Clinical Practice Guideline For The Evaluation Of Fever And Infection In Older Adult Residents Of Long-Term Care Facilities: 2008 Update By The Infectious Diseases Society Of America. Clin Infect Dis. 2009; 48:149–71.
5- Yoshikawa T. Epidemiology And Unique Aspects Of Aging And Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2000; 30:931–33.
6- Yoshikawa T. Important Infections In Elderly Persons, Geriatric Medicine. West J Med. 1981; 135: 441- 445.
7- Mouton C, Bazaldua O, Pierce B, Espino D, Common Infections In Older Adults, Am Fam Physician. 2001; 63:257-68.
8- Nicolle L. Urinary Tract Infection In Long-Term–Care Facility Residents. Clin Infect Dis. 2000; 31:757–61.
9- Ministerio De Salud De La Nación Argentina (Msal). Programa Nacional De Envejecimiento Activo y Salud para los Adultos Mayores. 2007
10- Subsecretaria de Coordinacion y Atencion de La Salud Dirección Provincial de Atención Primaria de la Salud Dirección de Patologias Prevalentes. Serie “La Aps Renovada En La Provincia De Buenos Aires” Planificación 2013 Nº 1: Cuidado Integral del Adulto Mayor- Adultos Mayores. p 7-10.
11- Garcia L, Isenberg H. Urine Cultures. In: Clinical Microbiology Procedures Handbook.3ed.Vol 1. American Society For Microbiology.2007.
12- Gupta K, Hooton T, Naber K, Wullt B, Colgan R, Miller L, et al. International Clinical Practice Guidelines For The Treatment Of Acute Uncomplicated Cystitis And Pyelonephritis In Women: A 2010 Update By The Infectious Diseases Society Of America And The European Society For Microbiology And Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011; 52(5): E103–E120.
13- Nieuwkoop C, Bonten T, Van’t W, Becker M, Groeneveld G, Jansen C, et al. Risk Factors For Bacteremia With Uropathogen Not Cultured From Urine In Adults With Febrile Urinary Tract Infection. Clin Infect Dis. 2010; 50(11):E69–E72.
14- Van Duin D. Diagnostic Challenges And Opportunities In Older Adults With Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2012; 54 (7): 973–8.
15- Gavazzi G, Krause K. Review: Ageing And Infection. Lancet Infect Dis. 2002; 2: 659 –66.
16- Mc Murdo M, Gillespie N. Urinary Tract Infection In Old Age: Over-Diagnosed And Over-Treated. Age Ageing. 2000; 29: 297-298.
17- Orenstein R, Wong E. Urinary Tract Infections In Adults. American Academy Of Family Physicians. March 1, 1999. Http://Www.Aafp.Org/Afp/990301ap/1225.Html.
18- Beveridge L, Davey P, Mc Murdo M, Phillips G. Optimal Management Of Urinary Tract Infections In Older People. Clin Interv Aging. 2011; 6 173 –180.
19- Kahlmeter G. An International Survey Of The Antimicrobial Susceptibility Of Pathogens From Uncomplicated Urinary Tract Infections: The Eco Sens Project. J Antimicrob Chemother. 2003; 51: 69 –76.
20- Cove-Smith A, Almond M. Management Of Urinary Tract Infections In The Elderly. Trends In Urology Gynaecology & Sexual Health July/August 2007, 31-34.
21- Nicolle L, Bradley S, Colgan R, Rice J, Schaeffer A, Hooton T. Infectious Diseases Society Of America Guidelines For The Diagnosis And Treatment Of Asymptomatic Bacteriuria In Adults. Clin Infect Dis. 2005; 40:643–54.
22- Vogel T, Verreault R, Gourdeau M, Morin M, Grenier-Gosselin L, Rochette L. Optimal Duration Of Antibiotic Therapy For Uncomplicated Urinary Tract Infection In Older Women: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. CMAJ. 2004; 170(4):469-73.
23- Talan D, Stamm W, Hooton T, Moran G, Burke T, Iravani A, et al. Comparison Of Ciprofloxacin (7 Days) And Trimethoprim-Sulfamethoxazole (14 Days) For Acute Uncomplicated Pyelonephritis In Women. A Randomized Trial. JAMA. 2000; 283 (12):1583-90.
24- Al-Hasan M, Eckel-Passow J, Baddour L. Bacteremia Complicating Gram-Negative Urinary Tract Infections: A Population-Based Study. J Infect. 2010; 60(4):278-85.
25- Kauffman C, Vazquez J, Sobel J, Gallis H, Mckinsey D, Karchmer A, et al. Niaid Mycoses Study Group. Prospective Multicenter Surveillance Study Of Funguria In Hospitalized Patients. Clin Infect Dis. 2000; 30:14–8.
26- Bartlett J. Bartlett's 2013 Review: Advances In The Highly Kinetic Field Of Infectious Diseases. Medscape Infectious Disease. December 05, 2013. Www.Medscape.Com
27- Centers For Disease Control And Prevention. Antibiotic Resistance Threats In The United States, 2013. September 16, 2013. Www.Cdc.Gov/Drugresistance/Threat-Report-2013/.
28- European Commission. Communication From The Commission To The European Parliament And The Council Action Plan Against The Rising Threats From Antimicrobial Resistance.2011.Http://Ec.Europa.Eu/Dgs/Health_Consumer/Docs/Communication_Amr_2011_748_En.Pdf.
29- World Health Organization. Antimicrobial Resistance, Global Report On Surveillance 2014. Junio 2014.Http://Www.Who.Int/Drugresistance/Documents/Surveillancereport/En
30- Silva F, Cifuentes M, Pinto M. Resultados de la Vigilancia de Susceptibilidad Antimicrobiana en Chile: Consolidando Una Red. Rev Chil Infect. 2011; 28 (1):19-27.
31- Irenge L, Kabego L, Vandenberg O, Chirimwami R, Gala Jl. Antimicrobial Resistance In Urinary Isolates From Inpatients And Outpatients At A Tertiary Care Hospital In South-Kivu Province (Democratic Republic Of Congo). Bmc Research. Notes 2014, 7:374. Http://Www.Biomedcentral.Com/1756-0500/7/374.
32- Toledo C, Perez M, Rocchi M, Gribaudo G, Mangiaterra S, Monterisi A. Aislammiento de Especies de Enterococos Causantes de Infecciones y Su Sensibilidad a Antimicrobianos. Rev Arg Microbiol. 2004; 36: 31-35.
Descargas
Archivos adicionales
Publicado
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2017 Universidad Nacional de Córdoba
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.
Se permite la generación de obras derivadas siempre que no se haga con fines comerciales. Tampoco se puede utilizar la obra original con fines comerciales.
Cómo citar
